风湿性心脏病的病因病机、临床表现、诊断要点和治疗
一。风湿性心脏病亦称风湿性心脏瓣膜病或风心病，指风湿性心脏炎发作被控制后，从发失，损害，愈合过程中遗留下来的心脏瓣膜病变，是非活动性风湿性心脏病临床上最主要表现形式。
以三尖瓣病变或二尖瓣合并主动脉瓣病变为常见
郑州风湿病医院专家表示：在我国的心血管病占29.95%，学龄儿童的发病率为1%，主要侵犯心脏及大关节，心脏受累率约41%，多次侵犯心脏可造成永则性损害，形成慢性风心病，可发生心律失常，内心感染，心力衰竭。属中医学“心痹”“惊悸”“喘证”等范畴。
二。病因病机：外为风湿之邪侵袭，内为脏腑虚损。
1.风湿外侵 心体受损;禀赋素虚，属受寒湿邪外侵，风湿入络迁延不愈，痹阻经脉，或因风湿入脉化热，心营为之病变，气血运行不畅，盖人体气血循环皆赖于脏腑之气，尤依仗于心气之鼓动，心脏负担过重，新体受累而致病，此常于于病变早期或急性活动期。
2.心悸痹阻，气血瘀滞，风心病既成，耗伤气血，气虚不能不血，血虚难以养心，心气过耗，以致心脏推动血液功能障碍，血循失常，瘀痹于心，，心脉为之痹阻，脉络不通，故见唇之甘舌紫之外象，咳血，咯血之肺脾血之症。
3.心体内虚，累及他脏，心病既久，势必累及肺脾诸脏肺，而致痰瘀交阻，肺气肃降无权，故存咳嗽痰喘甚则倚息不能平卧，心气虚影响脾气虚弱，运化失职。则气血生化无源，而致心血愈虚，呈现心悸眩晕，食少便之溏等心脾两虚，脾阳不振，难以运湿，水湿内停，肾阳虚衰，蒸化无权，聚水成饮，水饮泛滥，上则凌心射肺，下则腹满肢肿，由此心肺互相牵累，阴阳气血俱虚，而致心衰，阴阳决离。
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三。临床表现
1.心脏炎：心肌炎心悸胸闷，严重者可有心力衰竭而出咳嗽，呼吸困难，胸痛，疲劳，汗出，纳食减少。‚心内膜炎：可无明显症状及体征，以瓣膜狭窄及关闭不全为心内膜炎的主要表现，多有发热。ƒ心包炎：为全心炎及多发性浆膜炎的一部分，胸痛为唯一症状。
2.二尖瓣狭窄：一般无症状或轻微症状，中度狭窄有咯血，咳嗽，声音撕心哑，心悸，胸闷痛，疲倦乏力等。
3.主动脉瓣关闭不全：慢性可终生无症状，严重反流时，先发生疲倦无力，肺瘀血的症状如呼吸困难，严重者出现肺水肿或心源性休克。
4.主动脉瓣关闭不全：急性者可无症状，严重者可很快出现心衰和低血糖，慢性长时间内无症状，其代偿期达10-15年，一旦发生心衰，进展迅速，常见心悸，呼吸困难，心绞痛，晕厥，右心功能不全，其它如乏力等。
5.主动脉瓣狭窄
6.三尖瓣关闭不全
7.三尖瓣狭窄
四。诊断要点
超声心电图检查、X线和心导管检查
五。治 疗
1.中医辩证论治
(1)心脉瘀阻：两觀紫红，唇甲青灰，头昏乏力，心悸怔忡咳嗽，甚则咯血，或见心痛舌青紫或有瘀斑，脉细或结代。
治则:活血化瘀
药物：桂枝10g 赤芍10g 丹参12g 红化6g 桃仁10g 龙骨15g 远志5g 灸甘草6g 郁金10g 元胡10g 咳喘甚加苏子10g 白芥子10g 杏仁10g
半夏10g 咯血加三七粉
(2)气血两亏：心悸，动则尤甚，气短汗出，面色苍白或萎黄，舌质淡胖，有齿痕脉细或懦弱。
治则：益气养血
药物：党参10g 生芪10g 当归10g 丹参12g 桂枝5g 淮小麦15g 灸甘草10g 枣仁10g 桂圆肉10g 大枣5枚
(3)心肾阳虚：面色晦暗，心悸浮肿，咳嗽喘急，重者不得卧，手足不温，舌苔薄白脉结代。
治则:温阳利水
药物：桂枝10g 制附子6g (开水先煎) 防己15g 白术12g 茯苓15g 黄芪15g 生姜皮5g
如喘急不得卧加人参10g 五味子10g 煅龙骨20g 煅牡蛎20g
2.中成药：对各种原因的心悸频繁发作可常服天王补心丹。
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