本来是类风湿，怎么成尿毒症了？
“一个12年前在一起疗养的RA病友来电，告诉我她得尿毒症了，我心里好难过啊，她今年才38三岁。她长期吃云南的所谓中药和止痛药，估计是这些药造成的吧。我们真的需要在副作用监测方面，注意化验尿液，如果化验血液发现问题的话，就可能已经是晚期了吧。”
在那些药物性损伤中，固然大部分是西药导致的，因为西药的用量大，非处方药的滥用、处方药的监管问题、患者自行不规范用药方面的问题，可能比药物自身副作用的情况更严重一些。
然而，也有不少是中药方面的问题，我们传统观点中许多认识是错误的。
首先，所谓的纯中药制剂，是不是真的没有副作用，或者副作用小?
尽管我们不能做出这样的结论：“除了医院医生开出的药物以外，都是不值得信任的”。但是，我们同时也不能抱有这样的思想：“那些通过正规媒体或者亲朋好友等渠道知道的药物、治疗信息，都是可靠的，都是可以自行服用的”。
面对这样的事情，对于患者来说，如何做出正确的选择，常常真的非常困难。不相信吧，似乎现身说法就在那里，亲朋好友还存心欺骗不成?相信吧，很难说那些医疗信息是确凿的，那些治疗是有资质的，那些药物的使用是规范的。没有资质的治疗和“药剂”是副作用风险很大的。
另外，即便是真正的纯中药制剂，真的就如同我们想象的那样，没有毒副作用吗?
郑州风湿医院专家表示：在治疗类风湿的中药材中，有的是对类风湿有明确治疗效果的，比如雷公藤、青风藤、乌头、白芍等等，这些药材中的某些成分，具有免疫抑制、消炎等作用。通过研究，人们也从这些原药材中提取有效成分，成为植物来源的化学药品。比如，雷公藤多甙片、正清风痛宁片、乌头甲素、白芍总苷等。
中药原药材的成分组成是十分复杂的，除了某一个具有药理效用的成分外，可能还会有许多成分，不但没有所需要的疗效，还可能对人体产生损害，因此在制备药物的过程中，人们通过流程设计，提取需要的有效物质，而尽量分离不需要的成分。
比如雷公藤原药材中的成分，有一百多种，其中的甙类、内酯类成分，具有免疫抑制等功效，而含量其实并不少的生物碱类等，则没有这样的功效，却表现出对人体的毒副作用。雷公藤多甙片，经过了精制的工艺，可以提取出甙类，在副作用方面，比原药材直接使用药要少。
尽管这样，我们在雷公藤多甙片的药物说明书中，还是可以看到对毒副作用的种种描述，以及用药禁忌，属于医生处方药，需要在医生指导下正确使用。
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中药材被广泛地使用中，有时候会被忽视毒副作用。雷公藤等在中药制剂或者汤剂中，也常常使用，量往往也不小。传统的汤剂加工过程，水溶性的成分同时溶解到药汤中，不具备选择性，因此也不能自行除去没有治疗效果的成分。
在一些制剂中，中药副作用具有隐蔽性的一点是，有时候是原药材粉末入药，有的是通过初步加工，比如简单的制备成为流浸膏(中药原药材通过水煮，收取药液，然后将药液通过浓缩、烘干等程序，做出的干燥物)。
流浸膏没有精制过程，成分比较复杂，生物碱类等可以并存其中。原药材粉末、流浸膏等可以被制作成为散剂、丸药、片剂或者胶囊，都很“像”药物，不只是在非法或者非正规药物中，在很多常规中成药中，这是可以见到的。
传统的剂型中，药酒也是一大类，被应用于治疗关节痛疾病，就是原药材浸泡在酒中制取的。这些药物，有不少其实都具有一定的、或者潜在的毒副作用，特别是对肝脏、肾脏而言。我们患者却往往可能因为“中药无毒”或者“副作用小”而忽视对副作用的监测。
当我们使用雷公藤多甙片、正清风痛宁的时候，明确的药物说明书会让我们注意副作用问题，但是，当我们拿到以这些药物为主的所谓纯中药制剂、祖传秘方制剂的时候，如果没有被告知，却完全可能不会意识到副作用的问题。
在中成药方面，传统剂型的制备工艺要求比较低，规范生产和私人自制的本质差别不是在设备和工艺方面，而是药材、药品质量管理。而一些非法制剂往往就是以正规药物为掩护，以似是而非的模样，取得患者认可的。
在行业内，我们称雷公藤多甙片、白芍总苷片、正清风痛宁片为植物来源的免疫抑制剂，而不使用中药这个称谓，就是因为药物的成分从药理、毒理到功效、使用，都完全脱离了中医药的理论，不是中药的范畴了。如果有医生以中药称呼这些药物，那他的专业知识存在不足。
与这些药材属于同科或者同属的植物，有时候也有类似的药理功效，在中药材、地方药材中被使用。比如，雷公藤属于卫矛科，同科的南蛇藤在某些地方，也被用来治疗类风湿。它和雷公藤一样，具有对性腺的抑制作用。
我们患者知道雷公藤，却未必知道南蛇藤的这个副作用。乌头属于毛茛科植物，同科的威灵仙、千年健等也常用来治疗类风湿，但是我们对乌头的副作用比较在意，而对后者却往往不一定在意。因此，在使用这样的药物治疗的时候，副作用监测也是基本要求。
其次，是我们在使用药物的过程中，可能会忽视药物的肾毒性监测。
非甾体抗炎药物、化学免疫抑制剂、植物来源的免疫抑制剂、某些中药材，都可能存在潜在的对肾脏的毒副作用。我们通常对免疫抑制剂的副作用是比较在意的，但是，对于非甾体抗炎药物(我们通俗地称为止痛药)的药物，有时候会忽视。
因为这样的药物比较常见，应用也比较多，一般的关节肌肉疼痛、感冒头痛，甚至痛经之类，我们都可能使用到这类药物。不但可以从医生那里容易拿到，就是在药店里，这类药物也属于常用药物，并且剂型品质繁多。于是，我们会误认为它们副作用小，有的患者，可能会几年使用一种非甾体抗炎药。
一般而言，这类药物短时间使用，安全性高。像一般的感冒疼痛、痛经、普通的肌肉关节疼痛、肌肉软组织扭伤等，都是短期用药的。即便如此，在对药物副作用的研究方面，非甾体抗炎药物的过度使用，特别是在药物依赖的患者群体中，仍然是一个发生副作用的常见因素。
类风湿如果治疗不当，长期慢性疼痛是主要的症状，因此，可能对止痛药产生“依赖”，增加它的使用，因此，长期使用可能造成的副作用风险明显增加。在治疗类风湿中，非甾体抗炎药物，按照常规治疗，不是长期服用的药物。
联合用药也是导致副作用的因素。类风湿患者一般需要长期服用药物控制疾病，如果再发生其它疾病，增加新的治疗药物，就可能加重肾脏、肝脏的负担;虽然很少见，但是在自行服药中可能会出现的是药物之间互相影响，增加副作用发生风险。像我们平常使用的抗生素，一般都有肝肾方面的副作用。
最后要说的是，肾脏的代偿功能很强，即便出现损伤，也未必就能够表现出来。我们通常检查的肾功能，其中血肌酐、尿素氮、总蛋白等的数值设定，在药物副作用监测方面，可能存在过于粗疏的情况。
如同病友提到的，如果出现血液异常，可能就是药物损害的中晚期了。血肌酐在肾脏功能降低一半的时候，才可能表现出异常。而对于尿液的监测，出现的尿蛋白、红细胞等，一般也是肾脏损害比较严重时出现的，现在的肾脏功能方面的检查指标，基本都是为肾脏病而设的参考证据。
在肾脏病研究方面，人们发现，近些年来，临床上出现尿潜血的情况，有明显的增加，但是却不存在其它的肾脏损害证据。这是一个提醒，提醒我们注意用药安全，食品安全等问题。
因此，对于我们类风湿患者而言，规范用药、规范监测药物副作用，才是最保险的预防肾脏损伤的途径。
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