强直性脊柱炎生物制剂打久了会上瘾!

肿瘤坏死因子拮抗剂，就是强友们所说的“打针”或生物制剂，是一类治疗强直性脊柱炎疗效明确、副作用较小的药物。

但是临床工作中当我们医生建议高疾病活动度的强友使用生物制剂的时候，很多强友都会担心生物制剂的“成瘾性”，认为或者听说打上了就再也离不开了。那么真实的情况是这样的吗?

个体差异的原因

郑州专业治疗强直医院专家告诉各位强友，生物制剂不存在成瘾性。

我们可以看到百度百科上对于成瘾性的定义是“停药后产生戒断症状如乏力、恶心、焦虑呕吐等”，这是由于药物依赖引起的。

另外，具有成瘾性的药物是管制药(如，吗啡、杜冷丁等)，其生产和使用都是受到相关部门严格管控的，不可能像生物制剂这类普通的处方药这么容易就能得到的。从药品的管理角度上来看，生物制剂也没有成瘾性。

2.生物制剂有成瘾性的由来

某些强友所谓“成瘾性”的表现是强直性脊柱炎疾病本身的临床表现如腰背痛、晨僵以及关节肿痛等，这是疾病本身活动的表现，与“药物成瘾”有截然不同的性质和意义。而且使用生物制剂的患者绝大部分在病情稳定后是可以减量甚至停用生物制剂的。

当强友们处于疾病活动状态时，常常会有明显的腰背痛、关节肿痛或身体活动受限，血沉、C-反应蛋白的升高，严重者还会出现轻度发热等全身症状。

由于生物制剂对于强直性脊柱炎的疗效非常之显著，有的强友可能用了一两次生物制剂之后就感觉全身完全不痛。出于节省费用的原因就自行停止用药，但此时体内的炎症反应尚未被完全控制住，因此停药之后病情迅速复发。

这时就不得不再次使用生物制剂，稍有缓解之后再停药，再复发。如此几个循环下来，“成瘾性”的帽子就被牢牢地扣在生物制剂的头上了。

因此，部分强友们所谓的“成瘾性”，描述了生物制剂使用后停不下来的情况，是对于强直性脊柱炎疾病特点认识不清或对生物制剂使用不正确导致的。

3.正确认识强直和生物制剂

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，可以在病程中反复出现病情的活动，在疾病的自然病程中甚至是治疗过程中出现疾病的活动都是完全正常的。

因此，各位强友要能正确理解强直性脊柱炎可以出现病情活动这一特点。我们应该利用好生物制剂这个武器，一鼓作气地将病情活动度降到最低。在减量应用生物制剂的同时通过综合治疗的手段达到疾病的持续缓解。

强直性脊柱炎是一种古老的疾病，顾名思义会导致患者脊柱强直，腰背僵硬，活动困难。早在500年前就有记载患者臀部疼痛，行动迟缓且直立困难。而直到19世纪末才有了较为完整的对强直的描述。而到了20世纪，随着X射线技术的发明，大家也开始了解了强直的影像学改变。

人的脊椎从上到下，颈椎，胸椎，腰椎的关节之间有软骨等结缔组织维持脊椎的活动。

而对于强直患者，软骨关节，滑膜关节都遭到破坏，关节附着的周围组织(包括肌腱，韧带)和椎间盘发生钙化，最终导致骨性强直。

通俗的形容就是像图中那样关节粘到了一起。

通常病变起始与骶髂关节和腰椎，接着向头部发展，累及胸椎和颈椎。最终导致严重的脊柱变形。

正常人能够简单完成的弯腰姿势对于患者而言非常痛苦。腰背部的持续疼痛对生活的影响很大，患者在日常生活中需要保持直立，避免弯腰，睡硬板床，坐硬“沙发”诸多讲究。

那是什么导致了关节被破坏?

在体内当然是通过免疫系统，所以这也是一类自身免疫病。而是什么免疫细胞怎么决定攻击脊椎具体的机制还并不清楚。

在1973年人们发现人类白细胞抗原B27和强直的发病密切相关以来人们也提出了各种假说(然而都还仅限于假说)。

但重要的常识是，HLA-B27与强直二者强烈相关，并不等于HLA-B27阳性的人一定会发生强直性脊柱炎。也不是说HLA-B27阴性就一定不会患病。

基因和遗传决定了我们的所有方面，但环境同样重要。比如一个人身上携带有增加患2型糖尿病风险的坏基因，但如果他饮食健康不抽烟喝酒又爱锻炼，或许不会得糖尿病。比如一个人携带考90分的好基因，但如果他考前就是不复习，一样会考不好。

那么如何治疗呢?对于这类免疫疾病总有一些可借鉴的经验，比如用激素抑制免疫反应。然而使用激素的副作用很大。而强直性脊柱炎又多发于生育年龄，一些激素药物对生育影响很大。

之后有了TNF-a的抑制剂，让几百万患者收益。TNF-a在慢性炎症疾病中是一种促炎症细胞因子，但TNF-a又是一个特异性不强的炎症因子，在所有炎症反应都有作用，所以抑制TNF-a也有副作用，由于免疫力被抑制，患者也需要定期注射各种疫苗。

益赛普也属于TNF-a抑制剂。

而最近又发现了Anti-IL17，白细胞介素-17是针对某一种T cell产生的细胞因子，相比于TNFa又更加特异了，所以副作用相比于前者更小。但仍然有许多患者对其不敏感。

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所以强直仍然是一个严重却缺乏重视的疾病，希望随着免疫学的发展能找到更好的药物。也魏则西事件之后大家应该要对骗子更加警惕，好好保护自己。

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